გულმკერდის ოსტეოქონდროზის შემთხვევაში ხშირად იტანჯებიან ზურგის ტვინის უბნებთან დაკავშირებული ორგანოები, რომლებიც მდებარეობს გულმკერდის დაზიანებული რეგიონის დონეზე და ქვემოთ. ხერხემლის ნორმალური აქტივობის დარღვევა იწვევს მკლავების, ფეხების და მთლიანად ტანის უმოძრაობას, მენჯის ორგანოების, სასუნთქი კუნთების და შინაგანი ორგანოების დისფუნქციას.
ოსტეოქონდროზი არის ხერხემლის დეგენერაციულ-დისტროფიული დაავადება, რომელიც ემყარება მალთაშუა დისკების ცვლილებას მეზობელი ხერხემლისა და მალთაშუა სახსრების პათოლოგიურ პროცესში ჩართულობით მთელ ლიგამენტურ აპარატთან ერთად.
ხერხემლის ანატომიის თავისებურებები
ზურგის სვეტის მობილურობა და სტაბილურობა, ელასტიურობა და ელასტიურობა დიდწილად დამოკიდებულია მალთაშუა დისკებზე, რომლებიც ძვლებს შორის ხრტილოვანი კავშირის ერთ-ერთი სახეობაა და უზრუნველყოფს ძლიერ კავშირს მეზობელი ხერხემლის სხეულებს შორის. მალთაშუა დისკების მთლიანი სიგრძე ზურგის სვეტის სიგრძის მეოთხედია.
დისკების ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა ხერხემლის ვერტიკალური დატვირთვის შემცირება. დისკი შედგება სამი ნაწილისაგან:
- ჰიალინის ფირფიტები (მჭიდროდ მიმდებარე ხერხემლიანებთან);
- nucleus pulposus (ავსებს უფსკრული ფირფიტებს შორის);
- ბოჭკოვანი რგოლი (გარედან აკრავს ბირთვს).
ბირთვი შეიცავს ხრტილის უჯრედებს, მჭიდროდ გადაჯაჭვულ კოლაგენურ ბოჭკოებს და ქონდრინს (პროტეოგლიკანებს). დისკების წინა ზედაპირი დაფარულია წინა გრძივი ლიგატით, რომელიც მჭიდროდ არის შერწყმული ხერხემლიანებთან და თავისუფლად აფრიალებს დისკებს. უკანა გრძივი ლიგატი მყარად არის შერწყმული დისკის ზედაპირთან და ქმნის ზურგის არხის წინა კედელს. მალთაშუა დისკს არ აქვს საკუთარი სისხლით მომარაგება, ამიტომ ის იკვებება ნივთიერებებით, რომლებიც მოდის ხერხემლის სხეულებიდან დიფუზიით.
ზურგის სვეტში ვერტიკალური დატვირთვების განაწილება ხდება დისკების ელასტიური თვისებების გამო. ზეწოლის შედეგად, პულპოსუსის ბირთვი ფართოვდება და წნევა გადანაწილდება ანულუს ფიბროზულ და ჰიალინის ფირფიტებზე. მოძრაობის დროს ბირთვი მოძრაობს საპირისპირო მიმართულებით: მოქნილობისას - ამოზნექისკენ, მოხსნისას - წინა მხარეს. როდესაც ხერხემალი მოძრაობს, კუნთები, ლიგატები და დისკები შედის მუშაობაში. მაშასადამე, დარღვევა ერთ რგოლში იწვევს დარღვევას მთელ კინეტიკური ჯაჭვში.
დაავადების განვითარების მიზეზები და მექანიზმი
ოსტეოქონდროზის განვითარებაში განსაკუთრებულ როლს ასრულებს ხერხემალზე მექანიკური მოქმედება. არახელსაყრელი სტატიკური და დინამიური დატვირთვების გავლენის ქვეშ, პულპოზის ბირთვი თანდათან კარგავს თავის ელასტიურ თვისებებს (პოლისაქარიდების დეპოლიმერიზაციის შედეგად), წარმოქმნის პროტრუზიას და სეკვესტერებს.
დისკის გადაგვარების პროცესზე გავლენას ახდენს გენეტიკური მიდრეკილება, რაც იწვევს ზურგის ნეირომუსკულარულ აპარატში ცვლილებების განვითარებას, გლიკოზამინების სტრუქტურის ცვლილებას და დისკზე კოლაგენის ბოჭკოების განაწილების დარღვევას. გენეტიკური ფაქტორი გადამწყვეტია გულმკერდის ოსტეოქონდროზის წარმოქმნაში, რაც ექვემდებარება გაზრდილი ფუნქციური აქტივობას.
ხერხემლის დეგენერაციული ცვლილებების განვითარების რისკის ფაქტორები მოიცავს დისკების ანატომიურ მახასიათებლებს, რომლებიც ევოლუციის არასრულყოფილებაა. ერთ-ერთი ასეთი თვისებაა სტრუქტურების კვების მახასიათებლები. ადამიანის სხეულში დისკი შედგება ცუდად გაჟღენთილი ქსოვილისგან. სისხლძარღვების დახურვა უკვე ბავშვობაში ხდება. კვების შემდეგ ხდება ნივთიერებების დიფუზიის გამო ბოლო ფირფიტებში.
ნუტრიენტების შეღწევის სტიმულატორია დოზირებული დატვირთვა, რომელიც გამორიცხავს სტატიკურ პოზებს და დიდ სტრესს. ფიზიკური უმოქმედობა გულმკერდის ოსტეოქონდროზის ერთ-ერთი წამყვანი რისკის ფაქტორია. ამიტომ, რეგულარული ვარჯიში მნიშვნელოვანი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა.
მიკროსკოპული სტრუქტურის თავისებურება - რამდენიმე უჯრედი - ამცირებს რეგენერაციული უნარის ინტენსივობას და დისკის კომპონენტების აღდგენის სიჩქარეს. ანატომიური მახასიათებელია დისკების სისუსტე და სიძლიერის ნაკლებობა უკანა განყოფილებებში. ეს ხელს უწყობს სოლი ფორმის დისკების გამოჩენას გულმკერდის ქვედა და წელის არეში.
ოსტეოქონდროზის განვითარებაში დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ინვოლუციურ ცვლილებებს. აქტიურად დეგენერაციული ცვლილებები იწყებს მატებას 30 წლის შემდეგ. დისკისთვის აუცილებელი კომპონენტების (გლიკოზამინოგლიკანების) სინთეზი გრძელდება, მაგრამ მათი ხარისხი უარესდება. მცირდება ჰიდროფილურობა, მატულობს ფიბროზულობა, ჩნდება სკლეროზი.
მალთაშუა დისკების გადაგვარების ეტაპები:
- გახანგრძლივებული უსიმპტომო მიმდინარეობა, დეგენერაციული ცვლილებები ინტრადისკალურ კომპონენტებში, ბირთვის გადაადგილება დისკის შიგნით;
- გულმკერდის ოსტეოქონდროზის გამოხატული რადიკულური სიმპტომები, ზურგის ტვინის შეკუმშვა, პულპოსუსის ბირთვის პროტრუზია (პროტრუზია, 1 გრადუსი);
- დისკის გახეთქვა თიაქარი გამონაყარით (თიაქარი, მე-2 ხარისხი);
- დეგენერაციული ცვლილებები ექსტრადისკალურ კომპონენტებში (3 ხარისხი).
პათოლოგიური პროტრუზია შეკუმშავს ნერვულ ფესვებს, სისხლძარღვებს ან ზურგის ტვინს სხვადასხვა დონეზე (საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის, წელის), რაც განსაზღვრავს კლინიკურ სურათს.
გულმკერდის ხერხემლის მობილობის შეზღუდვა, რაც განპირობებულია გულმკერდის არსებობით, ხელს უწყობს მალთაშუა დისკების ნაკლებ ტრავმატიზაციას და, შესაბამისად, ოსტეოქონდროზს. ფიზიოლოგიური გულმკერდის კიფოზი ხელს უწყობს სხეულის ზედა ნახევრის წონის გადანაწილებას ხერხემლის გვერდითი და წინა ნაწილებზე. ამიტომ ხერხემლის სვეტის წინა და გვერდითი ზედაპირებზე ყალიბდება მალთაშუა თიაქრები და ოსტეოფიტები. უკანა ოსტეოფიტები და თიაქრები ძალზე იშვიათია.
ოსტეოქონდროზი ხელს უწყობს მალთაშუა ხვრელის შევიწროებას და ზურგის ტვინისა და სიმპათიკური ბოჭკოების ფესვების შეკუმშვას. სიმპათიკური ბოჭკოები წარმოიქმნება ზურგის ტვინის ნაცრისფერ ნივთიერებაში, შემდეგ გროვდება კვანძებში, საიდანაც ისინი იგზავნება ყველა შინაგან ორგანოში. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ გულმკერდის ოსტეოქონდროზი, გარდა ტიპიური ნევროლოგიური დარღვევებისა, იწვევს შინაგანი ორგანოების (ვეგეტატიური, ვაზომოტორული, ტროფიკული) დისფუნქციას და სომატური დაავადებების იმიტაციას. გულმკერდის დისკების ოსტეოქონდროზის ეს თავისებურება ხსნის სიძნელეებს დიაგნოსტიკისა და სწორი მკურნალობის დანიშვნაში.
გულმკერდის ოსტეოქონდროზის სიმპტომები
გულმკერდის ოსტეოქონდროზი უფრო დამახასიათებელია უმოძრაო ცხოვრების წესის მქონე ადამიანებისთვის. ამავდროულად, არ არსებობს დოზირებული დატვირთვების მასტიმულირებელი მოქმედება ხერხემალზე, რაც ხელს უწყობს დისკის აღდგენის დარღვევას. დაავადებები ვითარდება ადამიანებში, რომლებიც დიდხანს მუშაობენ კომპიუტერთან, იხრება და ა. შ. ასეთ ადამიანებს სჭირდებათ დამოუკიდებლად შეასრულონ თერაპიული ვარჯიშები.
ყველაზე ხშირად გულმკერდის ოსტეოქონდროზი ვლინდება ყრუ ტკივილებით, ნაკლებად ხშირად მტკივა და წვა. ტკივილი ლოკალიზებულია მხრის პირებს შორის. პაციენტს აწუხებს გულმკერდის შეკუმშვის შეგრძნება. გულმკერდის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესების შეგრძნებისას ვლინდება ადგილობრივი ტკივილი, რომელიც მატულობს ხერხემალზე ღერძულ დატვირთვასთან, ღრმა შთაგონებასთან და სხეულის მოხვევებთან ერთად.
ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება მკვეთრი ტკივილები საფეთქლისა და გულმკერდის ქვედა ნაწილში (უკანა კოსტალური სინდრომი). ეს სიმპტომატიკა ვითარდება ქვედა ნეკნების გადაადგილების შედეგად. ტკივილი მკვეთრად მატულობს ტანის მობრუნებისას. უფრო ხშირად ტკივილის სინდრომი უეცრად ქრება.
ხშირად ტკივილი გულმკერდის არეში ხდება სარტყელი, შეესაბამება ნეკნთაშუა ნერვის მიმდინარეობას. დარღვეულია შესაბამისი ნერვული დაბოლოების ინერვაციის ზონაში მგრძნობელობა, ჩნდება პარესთეზია, ხშირად აღინიშნება ზედაპირული და ღრმა მგრძნობელობის დაქვეითება. მუცლის პრესის ფუნქციის შესაძლო დარღვევა, მუხლის და კალკანური მყესის რეფლექსების ცვლილება.
შინაგანი ორგანოების ფუნქციის დარღვევა ხდება მაშინ, როდესაც რომელიმე ნერვული ფესვი შეკუმშულია გულმკერდის 1-დან 12-მდე დონეზე. გულმკერდის არეში არის სტრუქტურები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ფილტვების, გულის, ნაწლავების, ღვიძლის, პანკრეასის და თირკმელების ინერვაციაზე. აქედან გამომდინარე, არ არის დამახასიათებელი ნიშნები მხოლოდ გულმკერდის ოსტეოქონდროზისთვის.
დაავადება ვლინდება სხვა პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი სიმპტომებით:
- სუნთქვის გაძნელება;
- ძლიერი ღამის ტკივილები;
- "გული", სტენოკარდიული ტკივილები;
- ტკივილი სარძევე ჯირკვლებში;
- ტკივილი მარჯვენა ან მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში (ქოლეცისტიტისა და პანკრეატიტის სიმპტომები);
- ტკივილი ყელისა და საყლაპავის არეში;
- ტკივილი ეპიგასტრიუმში, მუცლის არეში (გასტრიტის, ენტერიტის და კოლიტის სიმპტომები);
- სექსუალური დისფუნქცია.
დიაგნოსტიკა
გულმკერდის ოსტეოქონდროზის დიაგნოზში ყველაზე დიდი მნიშვნელობა აქვს გულმკერდის რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას. სურათზე ჩანს მალთაშუა დისკის სიმაღლის დაქვეითება, ბოლო ფირფიტების სკლეროზი, ოსტეოფიტების წარმოქმნა.
კომპიუტერული ტომოგრაფია საშუალებას გაძლევთ განმარტოთ ხერხემლის, ხერხემლის სახსრების მდგომარეობა, ხერხემლის არხის ზომა, დაადგინოთ თიაქრის გამონაყარის მდებარეობა და მისი ზომა.
დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას აუცილებელია ანამნეზის გულდასმით შეგროვება და გულმკერდის ოსტეოქონდროზის ყველა კლინიკური ნიშნის შედარება სხვა დაავადებების სიმპტომებთან. მაგალითად: ოსტეოქონდროზის დროს გულის არეში ტკივილს ნიტროგლიცერინი არ წყვეტს, ეპიგასტრიკულ ტკივილს არ უკავშირდება საკვების მიღება, არ არის სეზონური, ყველა სიმპტომი ვლინდება ძირითადად საღამოს და მთლიანად ქრება ღამის დასვენების შემდეგ.
როგორ ვუმკურნალოთ გულმკერდის ოსტეოქონდროზს?
გულმკერდის ხერხემლის ოსტეოქონდროზის მკურნალობა თითქმის ყველა შემთხვევაში კონსერვატიულია. თერაპიის ჩვენებაა ვისცერული სინდრომების დომინირება ნევროლოგიური დარღვევებით. ძირითადი ორთოპედიული მკურნალობა უნდა იყოს ხერხემლის ადეკვატური წევა:
- აქტიური ვერტიკალური წევა წყლის ქვეშ;
- პასიური ჰორიზონტალური წევა დახრილ საწოლში გლისონის მარყუჟის გამოყენებით 1-4 გულმკერდის ხერხემლის დონეზე დაზიანების შემთხვევაში, იღლიის თასმებით 4-12 გულმკერდის ხერხემლის დონეზე დაზიანების შემთხვევაში.
წამლის მკურნალობა მოიცავს პარავერტებრული ბლოკადების განხორციელებას ნოვოკაინის ხსნარით. დაავადების გამწვავებისას გამოიყენება ანალგეტიკები და სედატიური საშუალებები. გამოხატული ტკივილის სინდრომის დროს დასაშვებია მალამოების გამოყენება ტკივილგამაყუჩებლებით და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით სახლში.
მწვავე ფენომენების აღმოფხვრის შემდეგ გამოიყენება ზურგისა და ქვედა კიდურების კუნთების მასაჟი. მანუალური თერაპია ნაჩვენებია ოსტეოქონდროზის 1-3 გრადუსზე ფუნქციური ბლოკადების განვითარების შემთხვევაში. იგი მოიცავს სხვადასხვა ვარიანტებს ზურგის კუნთებზე რბილი და უხეში ეფექტებისთვის.
თერაპიული ვარჯიში საშუალებას გაძლევთ დატვირთოთ ხერხემლის ყველა ნაწილი დოზირებული წესით, რაც ასტიმულირებს აღდგენის პროცესებს. ოსტეოქონდროზის სავარჯიშო თერაპიის მნიშვნელოვანი პირობაა ვერტიკალური დატვირთვების გამორიცხვა.
ფიზიოთერაპია: UHF მკურნალობა, ულტრაბგერითი, ინდუქტოთერმია, რადონისა და ფიჭვის-წიწვოვანი მარილის აბაზანები. სპა ეტაპზე აქტიურად გამოიყენება წყალქვეშა ტრაქცია და ჰიდრომასაჟი.
ქირურგიული მკურნალობა იშვიათად გამოიყენება. ქირურგიული ჩარევის ჩვენებაა ზურგის ტვინის შეკუმშვა პროლაფსირებული დისკის ფრაგმენტით.