მუხლზე ტკივილი არის ფართო სიმპტომი, ორგანიზმში სიგნალიზაცია - სახსრის დაავადების შემთხვევა ან უბრალოდ გაზრდილი ფეხის დატვირთვა.
ძნელია იპოვოთ ადამიანი, რომელსაც ცხოვრების გარკვეულ პერიოდში არასოდეს განიცდიდა ტკივილი მუხლებზე. დისკომფორტი, დაწკაპუნებები ან სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილები მუხლზე სახსრებში ხდება როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში, მრავალი მიზეზის გამო. რაც უფრო ძველი ადამიანი ხდება, მით უფრო მაღალია სხვადასხვა დაავადებების ალბათობა, რომლის პირველი ნიშანი არის ტკივილი მუხლებზე. ეს გამოწვეულია სხეულის ასაკობრივი მახასიათებლებით: მეტაბოლური პროცესების შენელება, სახსრების ხრტილოვანი ქსოვილის აცვიათ, კუნთოვანი ჩონჩხის სისტემის, სისხლძარღვების, ნერვების სხვა პრობლემებთან დაკავშირებით.
რთული ანატომიური სტრუქტურის გამო, მრავალი სტრუქტურა და მნიშვნელოვანი დატვირთვა გამოცდილი და ხშირად გადატვირთვისას, მუხლის სახსრები ძალიან დაუცველია. სტრუქტურის ნებისმიერი ელემენტის დაზიანება, მაგალითად, სინოვიალური ჩანთა, იწვევს მუხლის საავტომობილო ფუნქციის დარღვევას და, შესაბამისად, ტკივილის სინდრომს. ლიგატები და მენისი ითვლება ყველაზე დაუცველად, ისინი დაშავებულნი არიან შემთხვევების 80–85% -ში.
მუხლის ანატომიური სტრუქტურა
მუხლზე შედგება მუხლის სახსარი, ბარძაყის დისტალური დასასრული ორი სიმსივნით და ქურთუკით, ტიბია მილის ძვალი, კუნთები, ნერვები, გემები, ლიგატები, პატელას (მუხლის თასი), არტიკულარული ჩანთები და მენსკუსი.
მუხლის სახსარი სხეულის ერთ - ერთი დიდი სახსარია. ბარძაყის ძვალი მას ზემოდან უახლოვდება. მისი გვერდითი (გარეგანი) და მედიალური (შინაგანი) კონდიცირების არტიკულარული ზედაპირები ასახულია პატელასა და ტიბასთან. მენკიკი, რომლებიც შემაერთებელი ქსოვილის ხრტილია, სახსრის შოკისმომგვრელია. მათ წყალობით, ვეფხვის პლატოზე ადამიანის წონის რაციონალური განაწილება ხდება და სახსრის სტაბილურობა იზრდება. დახვეწილი, ორმაგი თავით, ნახევრად უკანა და სხვა კუნთები სინქრონიზირებს კაფსულ-ლიგატურ სტრუქტურებს, რაც უზრუნველყოფს მუხლის სახსრის საავტომობილო მოქმედებას.
მუხლის ელემენტები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული მრავალი ლიგატით. სახსრის შიგნით არის ორი ჯვრის ფორმის ლიგამი - უკანა და წინა. ჰობის ძვლები უკავშირდება ბოჭკოვან და ტიბას ძვლებს გირაოს ლიგატებით. პოპლიტალური ლიგატების დახრილობა მდებარეობს მუხლის სახსრის ბურსას უკანა ნაწილში. სინოვიალური კაფსულა, რომელიც არ არის კომუნიკაცია სახსრთან, გამოირჩევა მრავალი არტიკულარული ღრუსგან. მუხლის ელემენტებზე სისხლის მიწოდება ხორციელდება სისხლძარღვების კეთილშობილური ქსელის მიერ, ხოლო ინერვაცია ხორციელდება ნერვული ბოჭკოებით.
მუხლის ტკივილის მიზეზები
მუხლების სახსრების ტკივილის მრავალი მიზეზი არსებობს, რომლებიც პირობითად შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ჯგუფად.
მუხლის ელემენტების ტრავმული დაზიანებები:
- მუხლის მწარე. სისხლძარღვების უფსკრული, ადგილობრივი სისხლდენა ხდება სახსრის რბილ ქსოვილში. სიწითლე, შეშუპება, ნერვული დაბოლოებების დაზიანება იწვევს ტკივილს, მოძრაობის სირთულეს.
- სრული ან ნაწილობრივი ლიგატების რღვევა. უფრო ხშირად, დიაგნოზირებულია შიდა მხარის ლიგატების მთლიანობის ნაწილობრივი დარღვევა, რომელიც წარმოიქმნება ქვედა ფეხის გადაჭარბებული გადახრის შედეგად.
გარე ლიგატი უფრო ხშირად იშლება, ვიდრე შინაგანი. ეს გამოწვეულია ქვედა ფეხი შინაგანად ძლიერი გადახრით, მაგალითად, ფეხის გადაქცევისას. ჯვარედინი დაფარული ლიგატების რღვევას გარდაუვალი თან ახლავს ჰემართროზი.
ორივე ლიგატების სრული რღვევა ხშირად გაერთიანებულია ერთობლივი ტომრის დაზიანებით, შიდა მენსკუსის ცრემლსადენი. ასეთი დაზიანება იწვევს მუხლის სახსრის ჭარბი მობილურობას, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, რომლის ინტენსივობა დამოკიდებულია უფსკრული ხარისხზე.
- მუხლის სახსრის ჰემართროზი - სისხლი ერთობლივი ღრუში დაასხით. არსებობს ტრავმული და არაჰუმანური ბუნება. ტრავმული ჰემართროზი აღინიშნება მენჯისის რღვევებით, ლიგატების სრული ან არასრული რღვევებით, ინტრაარკულური მოტეხილობებით, მუხლის არეალის სისხლჩაქცევებით. არაჰუმანური ვარიანტი არის დაავადებების ერთ -ერთი სიმპტომი, რომელიც ხასიათდება სისხლძარღვების კედლების გაზრდილი მოკლედობით ან სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევით. ეს მოიცავს ჰემოფილია, სკურვი, ჰემორაგიული დიათეზის მძიმე ფორმები. სახსრის ღრუში დაგროვილი სისხლი შეკუმშავს ქსოვილს, არღვევს მათში სისხლის მიმოქცევას. სპეციალური პიგმენტი - ჰემოსიდინი - უარყოფითად მოქმედებს ლიგატებზე, ჰიალინის ხრტილზე, სინოვიალურ ტომარაში, რაც იწვევს მათი ელასტიურობის დაკარგვას. ერთობლივი ბოქსის დაზიანების შედეგია მისი ვილის შეშუპება და ერთობლივი სითხის გაზრდილი წარმოება. განმეორებითი სისხლჩაქცევების შედეგი არის დისტროფია და სახსრის განადგურება.
- მუხლზე მენსკოპათია - მუხლის სახსრის მენსკუსის მთლიანობის დარღვევა. გვერდითი ფორმით, გარე მენსკუსი დაზიანებულია, მედიალური - შინაგანი. ეს არის ერთ -ერთი ყველაზე გავრცელებული, მაგრამ რთულია მუხლის სახსრის დაზიანების დიაგნოზი. დაავადების რისკის ზონაში არიან არა მხოლოდ სპორტსმენები, რომლებიც ჩართულნი არიან ინტენსიურ ტრენინგში, არამედ ჩვეულებრივი ადამიანებიც. მენჯისის რღვევა შეიძლება მკვეთრი უჩვეულო მოძრაობიდან მოვიდეს სხეულის გადაქცევისას, ფეხის გადაქცევას, მუხლზე ძლიერი დარტყმა.
- მუხლის თასის დისლოკაცია - პატელას პათოლოგიური გადაადგილება. ტრავმა დიაგნოზირებულია დისლოკაციების საერთო რაოდენობის შემთხვევებში არაუმეტეს 0.7% -ში. უფრო ხშირად არსებობს გარე დისლოკაცია, ნაკლებად ხშირად - შინაგანი, ძალიან იშვიათად - ვერტიკალური ან ტორსი. არასრული დისლოკაციით, მუხლის თასი განისაზღვრება გვერდითი (გარეგანი) კონდილით, სრული - გვერდითი კონდილიდან გარედან.
- მუხლის სახსრის დახურული ან ღია მოტეხილობები, ქვედა ფეხის ძვლების ზედა მონაკვეთი ან ქვედა ხერხემლის. ასეთი დაზიანებები ხშირად არის შერწყმული მუხლის რბილი ქსოვილების დაზიანებით, რაც იწვევს მასობრივ სისხლდენას, მუხლზე გადაჭარბებულ მობილობას, მის დეფორმაციას.
მუხლის არტიკულარული ელემენტების ანთებითი და დეგენერაციული და დისტროფიკური დაავადებები:
- ართრიტი - მუხლის სახსრის ანთებითი დაზიანება. პათოლოგიის განვითარების ანალოგიური მექანიზმი შეინიშნება ოსტეოართრიტით, ანკილოზური სპონდილიტის, რევმატოიდული ართრიტის, გუტის (შარდსაწვეთის სახსრებში შარდსაწვეთთან ერთად).
- ოსტეოართროზი (გონართროზი) არაინფორმაციული ხასიათის მუხლის სახსრის დამარცხებით, რაც გავლენას ახდენს მის ყველა სტრუქტურაზე და იწვევს სერიოზულ დეგენერაციულ ცვლილებებს.
- ბურსტიტი სინოვიალის ანთებით, ბურსა იწვევს ტკივილს მუხლზე მომატება და გაფართოების დროს.
- მუხლის სახსრის პერიატრიტის ტენდონები - კაფსულის ანთება ბუჩქის, მუხლის ტენდონების, აგრეთვე კუნთების და ლიგატების გარშემო სახსრის გარშემო. ამ შემთხვევაში, ტკივილი ხდება ძირითადად კიბეებზე წარმოშობის დროს, განსაკუთრებით მძიმე დატვირთვით და ფოკუსირებულია მუხლის შიდა ზედაპირზე.
- ქონდროპათია პატელას -გენერაციულ-არა-ჩიკური ცვლილებები პატელას არტიკულარული (უკანა) ზედაპირის ხრტილოში. განადგურების ხარისხი შეიძლება განსხვავებული იყოს: მსუბუქი დარბილების სფეროებიდან ბზარებამდე და სრული აბრაზიას.
- ქონდრომატოზი - სერიოზული ქრონიკული დაავადება, დისპლასტიკური პროცესის გამო, კუნძულების დეგენერაციით, არტიკულარული მემბრანის სექციების ხრტილში - Chondrom. ინდივიდუალური ხრტილოვანი ორგანოების ოსიფიკაცია არ არის გამორიცხული.
- ბეიკერის კისტა - მკვრივი ელასტიური მრგვალი სიმსივნის წარმოქმნის ფორმირება Popliteal Fossa- ში, რომელიც მდებარეობს პატელას მოპირდაპირე მხარეს. კისტა აშკარად ჩანს მუხლის დაუცველ მდგომარეობაში. იწვევს დისკომფორტს, ტკივილს პოპლიტალურ რეგიონში. მნიშვნელოვანი ზომებით, ის სისხლძარღვებს და ნერვებს იკავებს, რაც იწვევს ინერვაციის დაქვეითებას და სისხლის მიმოქცევას.
- გოფის დაავადება - დაავადება, რომელსაც თან ახლავს მუხლზე სახსრის გარშემო მდებარე ცხიმოვანი ქსოვილის დაზიანება და შემდგომი გადაგვარება. Pinches, შეშუპება და ცხიმის უჯრედების სხვა დაზიანება - adipocytes - მთავრდება მათი ჩანაცვლებით მკვრივი ბოჭკოვანი ქსოვილით. შედეგად, "ცხიმის ბალიშის" ბუფერული ფუნქცია შეფერხებულია, ცხიმოვანი ქსოვილი თავად ხდება, რომელსაც არ შეუძლია შეასრულოს შოკის შთამნთქმელი როლი.
- Osgud –swerter დაავადება - პათოლოგია, რომელსაც ახასიათებს თიბიის ბუჩქოვანი ნაწილის მკვლელობები. დიაგნოზი მოზარდებში 10 -დან 18 წლამდე ასაკის თამაშობს სპორტს. მტკივნეული მუწუკები ჩნდება პატელას ქვემოთ, მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, რასაც იწვევს ფეხის შეზღუდვა ან სრული იმობილიზაცია, ასევე კუნთების ჰიპოტროფია.
დაავადებები, რომლებშიც შესაძლებელია მუხლზე ტკივილის დასხივება:
- ბარძაყის სახსრის კოკესარტროზი - თეძოს სახსრის ქრონიკული დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს მასში პროგრესული დეგენერაცია და დისტროფიული ცვლილებები. ხშირად ტკივილი ვრცელდება ბარძაყის გარე ზედაპირზე მუხლზე ან ქვემოთ.
- Sedular ნერვის ნეიროპათია - ნერვის შეუფერხებელი დაზიანება სისხლძარღვების შეკუმშვის ან სპაზმების შედეგად. ეს ნერვი აღწევს ფეხებს, იწყება ქვედა უკან და გადის კუდის ძვალსა და მენჯის გავლით. ბლოკადა მისი სიგრძის ნებისმიერ წერტილში იწვევს დაქვეითებულ მგრძნობელობას ან პულსირებულ ტკივილს.
- ფიბრომიალგია - არაინფორმაციული ბუნების რბილი ქსოვილების ექსტრაორდინაცია, სიმპტომების ერთობლიობით ართრალგიის, კუნთების სისუსტით, დეპრესიით და ა.შ.
ზოგიერთი სისტემური დაავადება, რომელიც იწვევს მუხლის ტკივილს:
- ოსტეოპოროზი - ქრონიკულად პროგრესული კურსის ძვლის სისტემის დაავადება, მინერალური შემადგენლობის შეცვლა და ძვლის სიმკვრივე. კალციუმის ძვლებიდან „გაჟონვა“ იწვევს მათ სისუსტეებს. პროცესს თან ახლავს კვამლი ან მტკივა ტკივილი კიდურებში.
- ძვლების ტუბერკულოზი. ძვლის ადგილის ტუბერკულოზური დაზიანება იწვევს მუდმივ ძლიერ ტკივილს.
- ოსტეომიელიტი -ინფექციური და ანთებითი ხასიათის დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს ძვლების ყველა სტრუქტურულ ელემენტზე. როგორც სპეციფიკური, მაგალითად, ტუბერკულოზის და არა სპეციფიკური, უფრო ხშირად, უფრო ხშირად კოქციური, ოსტეომიელიტი არის კანის ჰიპერემია, შეშუპება, ადგილობრივი მწვავე ტკივილი ძვლებში და კუნთებში, ფებრილური ტემპერატურა.
- ზოგიერთი ინფექციური დაავადება. Reiter სინდრომით, გარდა უროგენიტალური ტრაქტისა და თვალის ლორწოვანი გარსის ჩათვლით, დაზარალებულია სახსრები. ლაიმის დაავადების ერთ -ერთი გამოვლინება ართრალგიაა.
მუხლის ტკივილის ტიპები
ეტიოლოგიიდან გამომდინარე, ტკივილის ბუნება და ინტენსივობა შეიძლება განსხვავებული იყოს.
- ტკივილი. ართრიტით, ოსტეოართოზი.
- მწვავე, ძლიერი. მუხლის ელემენტების მოტეხილობებით, ლიგატების რღვევა, მწვავე მტევანი, მუხლზე სისხლჩაქცევები, მენსკოპათიის გამწვავება, დეფორმირება ოსტეოართროზი.
- დამნაშავე. გამოშვებული დეფორმირებული ართროზით, მენჯისის დაზიანებით.
- ბურღვა. ოსტეომიელიტით.
- მუნჯი. ბურიტით, ქრონიკული ოსტეოქონდრიტი.
- დაწვა. საჯდომის ნერვის შეკუმშვით, ტუბერკულოზის პროცესი ძვალში.
- გასროლა. ნერვული მაგისტრალის დაჭერისას.
- ტკივილი სიარულის დროს. ბეიკერის კისტით, ბუკტროფით, ართრიტით, გონართროზით, პერიართრიდით.
- ტკივილი მარტო. გუტით, ართრიტი.
პათოლოგიების დიაგნოზი, რომლებიც იწვევს მუხლის ტკივილს
ფიზიკური გამოკვლევა:
- ანამესის და საჩივრების შეგროვება;
- ვიზუალური შემოწმება მუხლზე პალპაციით.
ლაბორატორიული კვლევა:
- ბიოქიმიური და კლინიკური სისხლის ტესტები;
- სეროლოგიური სისხლის ტესტი;
- იმუნოლოგიური სისხლის ტესტი;
- რევმატოლოგიური ტესტები;
- სინოვიალური სითხის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი.
ინვაზიური ინსტრუმენტული მეთოდები:
- ართროსკოპია;
- ერთობლივი ტომრის პუნქცია;
- პუნქციის ძვლის ბიოფსია.
არაინვაზიური ინსტრუმენტული დიაგნოზი:
- მუხლის სახსრის რენტგენოგრაფია;
- დენსიტომეტრია;
- ულტრაბგერითი ერთობლივი შესწავლა;
- MRI ან CT.
მუხლის ტკივილის მკურნალობა
თუ ტკივილის ერთ ან ორივე მუხლზე ტკივილი არაპროდუქტიული ხასიათისაა, მაშინ ჯერ უნდა მიმართოთ თერაპევტს, რომელიც, პაციენტის საჩივრებისა და ობიექტური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე, მიმართავს ვიწრო სპეციალისტს - ორთოპედისტს, რევმატოლოგს, ფლაბოლოგს ან ნეიროლოგს. ნებისმიერი დაზიანების შემთხვევაში, თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ ქირურგს ან ორთოპედიულ ტრავმას.
მკურნალობა თითოეულ შემთხვევაში განსხვავებულია, დამოკიდებულია ტკივილის მიზეზზე, ანუ დაზიანების ან დაავადების ტიპზე. თითოეულ დაავადებას აქვს საკუთარი მკურნალობის რეჟიმი. მაგრამ პირველ რიგში, პაციენტმა უნდა დაიცვას რამდენიმე ზოგადი წესი:
- მნიშვნელოვნად შეამცირებს ლაშქრობის ხანგრძლივობას და დღის განმავლობაში ფეხებზე დარჩენას;
- სპორტსმენები დროებით (გამოჯანმრთელებამდე) უარი თქვან ტრენინგზე და რიგით ადამიანებს გაშვების ან ხტუნვისგან;
- ტკივილის გაზრდისას, მთლიანად მიატოვეთ მოძრაობები, წაისვით ელასტიური ბაფთიდან მუხლზე.
- ატარეთ ბაფთით ან ბაფთით მუხლზე სახსრის იმობილიზაციისთვის;
- სისხლჩაქცევები, ცივი ტრავმული ეფექტების ადგილზე.
რევმატოიდული, ფსორიაზიული ართრიტი, სისტემური აუტოიმუნური დაავადებები სერიოზულ ინტეგრირებულ მკურნალობას სჭირდებათ, რომელიც მრავალი თვის განმავლობაში ხორციელდება. ძირითადი თერაპია შედგება იმუნოსუპრესორებისგან, არასასოფლო -იურიდიული საწინააღმდეგო და ჰორმონალური მედიკამენტებისგან, ოქროს პრეპარატებისგან და ა.შ.
ბურსიტის მკურნალობისას გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებლები და საწინააღმდეგო საწინააღმდეგო საშუალებები. თუ ინფექცია გამოვლენილია, მაშინ ანტიბიოტიკების კურსი. ჩანთის თერაპიული პუნქცია ხორციელდება სინოვიალური ღრუში ჭარბი სითხის მოსაშორებლად და/ან მათი ერთ -ერთი კორტიკოსტეროიდების დანერგვაში. ოპერაცია ხელს უწყობს ფუნჯის ქრონიკული ანთების თავიდან ასაცილებლად - სინოვიალური ჩანთის ქირურგიული ექსკრეციას.
ოსტეოართოზით დეფორმირებით, გლუკოკორტიკოსტეროიდების ინტრაორკულური ინექციები, არასტეროიდული და ქონდროპროტექტორების გახანგრძლივებული მიღება ეფექტურია. ტკივილის სინდრომის შესამსუბუქებლად, შეკუმშვები დიმექსიდთან ან ბიშოფიტთან, მალამოები და გელები ანტიფლამური ეფექტებით, ადგილობრივად არის დადგენილი. მასაჟი, ფიზიოთერაპია, თერაპიული ტანვარჯიშის ეხმარება. მუხლის სახსრის მძიმე დაზიანებები მოითხოვს ქირურგიულ ჩარევას - სახსრის ენდოპროსთეტიკას.
ოსტეოპოროზის მკურნალობა შედგება ბისფოსფონატების, კალციტონინების, კალციუმის პრეპარატების, D ვიტამინის D და ა.შ.
მენჯისის რღვევის მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული. კონსერვატიული თერაპია შედგება ანალგეტიკების, არასტეროიდული საშუალებების, ჰიალურონის მჟავის, ქონდროპროტექტორებისგან. მაგრამ პირველ რიგში, ერთობლივი განმეორება ხორციელდება.
ქირურგიული ჩარევის ტიპები:
- მენცექტომია;
- ნაწილობრივი (არასრული) მენცექტომია;
- მენსკუსის გადანერგვა;
- ართროსკოპია;
- მენჯისის რღვევის ართროსკოპიული ნაკერი.
მუხლის ნებისმიერი დაზიანებით, მკურნალობის შემდეგ, რეაბილიტაციის პერიოდი, რომელიც უნდა მოხდეს სარეაბილიტოლოგის ან ორთოპედიის კონტროლის ქვეშ, ძალიან მნიშვნელოვანია. ექიმი შეადგენს ერთობლივი აღდგენის ოპტიმალურ პროგრამას. პოსტოპერაციული რეაბილიტაციის ძირითადი მეთოდებია მასაჟი და თერაპიული ტანვარჯიში. სპეციალურ ტრენაჟორებზე კლასები ასევე ეფექტურია, თანდათანობით ვითარდება მუხლის სახსარი.